سه شنبه, ۲۵ آذر ۱۳۹۳
۱۲:۱۰
۵۱
طبقه بندی:
اخبار سازمان
بیمه مازاد جهت درمان اعضای و افراد تحت تکفل
سرویس دهی درمان این شرکت توسط شرکت کمک رسان ایران sos انجام می گردد.
جدول) الف
|
شرح تعهدات
|
حداکثر تهعدات سالیانه بیمه گذار
طرح به ریال
|
تعهدات سالیانه بیمه قبل ریال
|
|
1- جبران هزینه های درمان بیمارستانی و اعمال جراحی شامل: بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare و انواع سنگ شکن و آنژیوگرافی (تعهدات اضافه شده: شیمی درمانی و رادیولوژی )
|
50/000/000 |
40/000/000
|
|
2- جبران هزینه اعمال جراحی اصلی شامل: مغز و اعصاب (به استثناء دیسک ستون فقرات)و قلب و پیوند ریه و پیوند کبد و پیوند مغز استخوان (با احتساب بند1)
|
100/000/000
|
|
|
3- جبران هزینه های پاراکیلینکی1 شامل: سونوگرافی و ماموگرافی و انواع اسکن و انواع آندوسکوپی و ام آر آی و اکو کاردیو گرافی
|
3/000/000
|
4/000/000
|
4- جبران هزینه های پاراکیلینکی 2 شامل: تست ورزش و نوار عضله و نوار عصب و نوار مغز و آنژوگرافی چشم (تعهدات اضافه شده: نوار مثانه و شنوایی سنجی تست تنفسی)
|
2/000/000
|
|
|
5-جبران هزینه جراحی های مجاز سرپایی و بدون بستری شامل: شکستگی ها و گچ گیری و ختنه و بخیه و کرایوترابی و اکسیزیون و لیپیوم و بیوسی و تخلیه کیست و لیزر درمانی( باستثناء رفع عیوب دید چشم)
|
|
|
|
6- جبران هزینه های زایمان طبیعی و سزارین
|
15/000/000
|
|
|
7- جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل : آزمایش های تشخیصی پزشکی و پاتولوژی و ژنیتیک پزشکی و رادیو گرافی و نوار قلب و فیزیتراپی(تعهدات اضافه شده: آسیب شناسی)
|
|
|
|
8- جبران هزینه های نازایی
|
10/000/000
|
000/000/10
|
|
9- رفع عیوب انکساری دید چشم برای هردو چشم (هر چشم نصف تعهد) نمره 3 دیپوتر یا بیشتر
|
8/000/000
|
8/000/000
(بینایی هر چشم 4 دیپتر یا بیشتر باشد)
|
|
10- هزینه آمبولانس درون شهری و بین شهری
|
1/500/000
|
|
جدول) ب
بیمه عمر و حوادث
|
نوع پوشش
|
سرمایه بیمه هر نفر به ریال
|
|
بیمه عمر زمانی(فوت به هر علت)
|
12/500/000
|
|
بیمه تکمیلی حادثه
فوت بر اثر حادثه
نقص عضو و از کار افتادگی کلی و جزیی بر اثر حادثه
|
|
صورت فوت ناشی از حادثه مجموع سرمایه های بیمه عمر وحادثه پرداخت می گردد.
توضیحات جدول ) الف
1- در بیمه گروهی مازاد درمان میبایست حداقل 70 درصد از کارکنان و اعضا همراه با افراد خانواده تحت تکفل آنان بیمه شوند.
2- داشتن بیمه گر اول الزامیست.
3- حذف و اضافه در طول سال قراردادی فقط در موارد ازدواج و فوت و تولد انجام می شود.
4- افراد غیر تحت تکفل تحت پوشش نمی باشند.
5- برای بیمه شدگان جدید دوره انتظار برای پوشش زایمان 9 ماه و برای بیماریهای مزمن 3 ماه از تاریخ شروع پوشش بیمه ای بیمه شدگان می باشد که بیمه گر در این دوره هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت هزینه مربوطه نخواهد داشت.(افرادی که قبلا تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده اند مسثتنی می باشند)
6- حق بیمه های مندرج در جدول برای سن تا 60 سال تعیین شده است و از سن 60 تا 70 سال با 50% و از 70 سال به بالا با 100% حق بیمه اضافی تعیین می گردد.
7- تهعدات این شرکت در بیمه درمانی مازاد بر تعهدات بیمه تامین اجتماعی یا خدمان درمانی می باشد.
8- محاسبه هزینه های درمانی با اصل صورتحساب و براساس تعرفه بیمارستان های طرف قرارداد صنعت بیمه و همتراز محاسبه می گردد.
9- در صورت عدم استفاده بیمه شده از سهم بیمه گر اول تامین فرانشیز اعلام شده بعهده بیمه شده یا بیمه گذار خواهد بود.
10- نرخ و شرایط طرح های فوق بر اساس آخرین مصوبات شورای عالی بیمه تنظیم گردیده است. بدیهی است چنانچه قبل از انعقاد قرارداد دستورالعمل جدیدی از طرف بیمه مرکزی ایران صادر گردد. شرایط اعلام شده متناسب به آن تغییر خواهد یافت.
11- حق بیمه جهت هر نفرماهانه با احتساب مالیات بر ارزش افزوده 240/000ریال می باشد.
زمان شروع قرارداد 07/10/1393
توضیحات جدول)ب
1- حداکثر سن برای پوشش بیمه عمر 70 سال تمام و برای بیمه حادثه 75 سال تمام پذیرفته می شود.
2- حق معاینات پزشکی از تعدادی از بیمه شدگان برای بیمه گر محفوظ می باشد.
3- نقص عضو و از کار افتادگی جزیی و دائم بر اثر حادثه ضریبی از سرمایه می باشد که براساس جدول نقص عضو مندرج در شرایط بیمه حوادث تعیین می گردد
4- در صورت تغییر میانگین سنی افراد نرخ بیمه نامه تغییر خواهد یافت.
به منظور تکمیل بیمه تکمیلی قراردادیبا بیمه فوق بابت بیمه حوادث غیرمترقبه نیز به امضاء رسانیده است که هزینه آن جهت عضو اصلی260/000ریال و افراد تحت پوشش هر نفر 50/000ریال جهت یکسال کامل می باشد.
برای مشاهده مدارک مورد نیاز جهت ثبت نام بیمه تکمیلی اینجا کلیک نمایید.
